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婚恋情感

家庭压力引发的心理问题案例

发布于:2017-06-08 12:38:33 点击:2971次
一、一般情况:
  求助者:张某,女,33岁,汉族,大学文化,某政府机关工作人员。已婚,丈夫经营一家公司,有一女不到七岁,刚上小学一年级。与婆婆同住。身体状况尚好,家族无精神疾病历史。
二、求助者自述:
主诉:最近一段时间总是心烦,爱发脾气,老是想哭,睡不着觉,觉得活着真累。
  个人陈述:我觉得都是因为孩子的原因。我孩子没有上过学前班,所以上小学后明显比同班同学差,学习跟不上,老师认为孩子很笨,不喜欢她。老师还对我说:你的女儿跟不上班里的进度,最好让她转学。你说现在这老师怎么这样啊?!(气愤))我回到家中越想越觉得郁闷,看到孩子在一旁做作业磨磨蹭蹭就来气,训她吧她就一副无所谓的样子,让我更生气,训她没用就狠狠打她一顿,没想到我自己边打边流泪,孩子却是一副倔强的样子瞪着我,好像跟我有仇似的。我小时候哪敢这样啊?我每天晚上下班回来后还要给孩子辅导学习到十点多,我这么辛苦,她还这么恨我,成心跟我捣乱,我说什么她都跟我拧着,真是没法管了(哭泣)。跟孩子他爸说,他也不管,他就宠着他女儿,还挖苦我说我打孩子是脑子有毛病。他又不管家,几乎每晚都有应酬,经常醉醺醺的回来。家里的钱都紧着他做生意用,我们到现在还住着租住的房子,嫁给他这么多年连个固定的家都没有,这日子没法过了(哭泣)。我觉得自己做什么都不成:孩子教育不好、老公生意上的事我也帮不上忙,他也不爱理我,心里特自卑。最近一直睡不好,烦透了,老是想哭,急躁,爱发脾气。我们单位也有心理咨询室,可是我这人要面子,不想让同事知道我们家这些烦心事,心里难过的时候也不知道找谁诉说,周围的人都不理解我,现在上班也没精神。 
三、咨询师观察了解到的情况:
  求助者衣着随意,头发有些凌乱,精神萎顿,面带愁容,谈话中情绪易激动、烦躁,时常含着眼泪。求助者出身于教师家庭,家教非常严格,从小就养成了对做教师的父母完全服从的习惯,性格较内向,做事追求完美。近一时期由于孩子跟不上学习,学校老师说孩子“笨”,使求助者感到压力很大,给孩子补课收效甚微,训斥甚至打孩子又引发了孩子的反抗情绪,丈夫对这一切几乎是漠不关心的态度。求助者找不到解决问题的途径,又缺乏周围人的理解和支持,从而引发其对自己的强烈自责,认为自己在家庭、婚姻、子女教育等方面都很失败,为此感到自卑和焦虑不安,内心非常苦恼。求助者具备相当的知识水平和领悟能力,思路比较清楚,语言表达流畅。
四、评估与诊断
1. 张某的主要症状是:焦虑、烦躁、情绪波动较大、睡眠障碍。
2. 对张某的诊断是:一般心理问题
诊断依据:
  1)根据病与非病的三原则,张某的知情意协调一致,人格无明显异常。对自己的心理问题有自知力,能主动求助。没有幻听幻觉等精神病症状,因此可以排除精神病。
  2)对照症状学标准,张某表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状,但反应强度不强烈,没有影响逻辑思维等,上述症状由特定事件引发,持续月余,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
  3) 心理测验:EPQ:E 40; P 55; N 70; L 40,结果有效,内向不稳定型人格特征
SAS:59(标准分)有焦虑症状
SDS:47(标准分)
      心理测验的结果支持本诊断。
3. 张某出现上述问题的原因是:
1)生物原因:张某的问题中没有明显的生物原因。
2)社会原因:存在负性生活事件,如孩子的教育问题,夫妻关系问题等。在其自身成长过程中父母的家庭教育非常传统,对张某管教过于严格且不够客观,如要求她对父母(教师)的绝对服从等。同时,张某缺乏社会支持系统的帮助,未得到丈夫、女儿、父母及同事的理解和关注。
3)心理原因:①存在明显认知偏差:绝对化——老师就应该是对的,孩子就应该成绩优秀,必须听话;过分概括化——片面地自我否定导致自卑心理以及焦虑抑郁等情绪;糟糕至极——“孩子没法管了”、“日子过不下去了”。②在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧;③被焦虑情绪所困扰,不能自己解决。④家庭成员之间缺乏沟通与交流。⑤张某从小性格内向,个性追求完美,争强好胜。
五、咨询目标的制定:
  根据以上的评估和诊断,同求助者协商,确定以下咨询目标:
  具体目标与近期目标:分析情绪、症状出现原因,协助求助者合理认识事物,合理处理情绪,改善不良情绪,改善家庭人际关系。
  最终目标与长期目标:提高求助者的自我认知,减少并逐步去除不合理观念,构建合理的认知模式,学会自我调控和自我接纳,促进其心理的健康发展,从而能自我指导并自我提升。
六、咨询方案的制定:
1. 主要咨询方法与认知原理:
方法:认知行为治疗中的合理情绪疗法(埃利斯的RET),支持疗法。
认知原理:合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助她解决情绪和行为上的问题。合理情绪疗法的核心理论就是ABC理论,“强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起,而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的”。因求助者具备相当的知识水平和领悟能力,故选择运用合理情绪疗法,来帮助求助者认识到自身的情绪困扰主要来源于个体的非理性观念,可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制自己的情绪和行为结果,从而逐步减轻、消除求助者的各种不良情绪症状,提高自身的生活质量。
支持疗法,是一种以"支持"为主的特殊性心理治疗方法。咨询师一般不用去分析求治者的潜意识,而主要是通过鼓励倾诉、自由联想、积极想象、移情、投射、共情与共鸣等技巧,帮助求治者释放压力,缓解情绪,改善心境、提高信心,重建心理上的平衡状态。
2.双方的责任、权利和义务
咨询过程中求助者的责任、权利和义务:
    责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。
    权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权了解咨询的具体方法、过程和原理;有权选择和更换合适的咨询师;有权提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
    义务:遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中咨询师的责任、权利和义务:
    责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。
    权利:有权了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权提出转介或中止咨询。
    义务:遵循咨询机构的有关规定;遵循和执行商定好的咨询方案各方面内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3. 咨询时间及费用:
   时间:每周一次,每次50-60分钟;费用:100元/次
七、咨询过程:
咨询阶段大致分为:
   1.心理诊断阶段;
   2.合理情绪疗法治疗阶段;
   3. 结束与巩固阶段。
具体咨询过程
 第一次:2006年11月11日,时间:60分钟
目的:了解求助者的基本情况;建立信任感和情感互动协调;确定主要的心理与行为问题;安排近期目标:帮助求助者释放压力、缓解情绪。
方法:合理情绪疗法的心理诊断方法,一般性心理支持疗法,心理测验 
过程:合理情绪疗法的心理诊断阶段。第一次咨询主要是摄入性会谈,咨询师以倾听为主,运用理解、共情等方法鼓励求助者倾诉和宣泄,从中了解求助者基本情况,成长经历,收集临床资料,建立良好咨询关系;协助求助者做相关的心理测验。在求助者情绪稍微平稳之后,根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发性事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)
进行初步分析:
C——情绪困扰和行为不适的具体表现:焦虑、烦躁、睡眠障碍;打骂孩子;怨恨老公……
A——相对应的诱发事件:老师的态度(说孩子笨)、孩子的态度(对学习、对妈妈)、老公的态度(不关心甚至挖苦)……
B——对以上两者之间的不合理信念:老师就应该是正确的,老师就应该喜欢我的孩子;孩子应该很听话和学习很出色;老公应该在自己需要时解决所有问题(孩子教育、房子、婆媳关系等等)
    在进行这一步工作时,咨询师注意到了张某次级症状的存在,如她丈夫的态度引发的相关情绪等。经过分析和讨论,找出了张某最希望解决的问题是孩子的教育问题(包括对老师以及对孩子的学习等)。咨询师向求助者解说了合理情绪疗法关于情绪的ABC理论,求助者能够接受这种理论及对自己问题的解释。
布置咨询作业:1.从这周起不要打骂孩子,暂时忽略孩子的敌视态度,注意观察孩子的学习情况(包括学习方法、学习习惯)。2.主动与老师沟通,了解孩子平时的学习情况,找出影响孩子学习的主要问题;3.思考A、B、C之间的关系并结合自己的问题予以初步分析。
第二次 2006年月11月18日
目的:进一步深入寻求和确认求助者的不合理信念,通过对理论的进一步解说和证明,使求助者在更深层次上领悟她的情绪问题是由于她现在所持有的不合理信念造成的,了解自己应负的责任,从而减轻目前存在的各种症状。
方法:会谈,合理情绪疗法的领悟方法,一般性心理支持疗法
过程:合理情绪疗法的领悟阶段。上周作业2的反馈:张某觉得因主动与老师沟通,老师还是比较耐心的谈了孩子在学校的情况。老师认为孩子没有智力上的问题,上课也能听懂,还能积极发言,就是一考试就不会了,考试成绩不好拉了全班的成绩,所以老师很着急。咨询师通过谈话,帮助求助者从另一个角度去理解教师的工作压力,也许学校对教师有工作业绩考核,年轻教师工作热情高但缺乏工作经验,方法简单急躁等等。咨询师通过询问张某的成长经历并结合上周作业3,帮助她通过心理分析找出问题的症结。让张某明白早年家庭的教育使自己形成了一些不健全的观念:在家中,父亲总是对的,父亲是教师,教师也应该总是对的。现在面对孩子的老师,这个老师也应该总是对的。而现在孩子的老师在方法和态度上与求助者的不合理信念形成冲突时,就极易导致求助者心理上的冲突。咨询师进一步明确求助者的不合理信念,如:自己的孩子被老师说“笨”确实是一件不愉快的事情,由此产生的不愉快情绪也是适当的。但如果因此认为“老师就应该是正确的,老师就应该喜欢我的孩子,否则我就受不了”就是不合理的观念了。经过咨询师的引导,求助者开始从由教师引起的情绪困扰摆脱出来。上周作业1的反馈:由于那些天没有打骂孩子,孩子的敌对态度也缓和许多,但还是不爱说话。做作业很慢,有时要陪到夜里十一、二点,心里真的很想发火,想到咨询作业,只好忍着。咨询师运用支持疗法,将自己的一些经验介绍给张某。如:针对张某总是“盯着”孩子做作业以便随时给孩子指出错误的不良习惯,建议张某给孩子一个适当的学习空间,培养孩子独立完成作业的习惯。同时,孩子做作业时,可以在她面前放一个小闹钟,选一部份比较容易完成的作业,让孩子自己定一个完成时间,并承诺可及时兑现的奖励等等。张某很愿意马上回去试行。
布置咨询作业:1.这周注意观察孩子的优点哪怕是很小的事情都要及时表扬;2. 思考在对孩子的教育问题上有哪些是由于自己的不合理信念造成的,自己应当承担哪些责任。
第三次 2006年11月25日
目的:运用于不合理信念辩论、合理情绪想象等技术,使求助者修正或放弃原有的非理性
观念,并代之以合理的信念,从而使不良症状得以减轻或消除。
方法:会谈,合理情绪疗法的修通阶段的不合理信念辩论、合理情绪想象等技术
过程:合理情绪疗法的修通阶段。

张某:(上周作业1反馈:)因为注意表扬孩子了,孩子的情绪明显好了,有时还主动帮妈妈做事,做作业的速度也比过去快多了。
咨询师:真好,孩子会越来越好的。你的心情也好多了吧?
张某:是好多了。可是我还是想不太明白(上周作业2反馈),孩子就应该好好学习,我严格管教怎么不对呢?难道以后只能这样夸着哄着么?
咨询师:是啊,孩子是应该好好学习。你的孩子几岁了?
张某:六岁半多,不到七岁。
咨询师:你在这么大的时候是什么样子呢?
张某:我那会儿还没上学呢,现在的孩子上学早。
咨询师:那你刚上小学时一定学习很好吧?
张某:(想一想)没有,我那时候好像也挺笨的(笑)
咨询师:那为什么要求你的孩子“应该”怎么样呢?
张某:那,现在社会竞争这么激烈,孩子要是不好好学习,将来怎么办呢?
咨询师:呵呵,你有没有过转学、转换工作的经历?
张某:有啊,去年我刚刚从一个部门调到另一个部门工作呢
咨询师:你到一个新的单位有什么感觉?
张某:嗯,陌生感,孤独感,紧张,总怕做错事
咨询师:你是一个成年人,到一个新的环境尚且有这么多不好的感觉,想一想一个不到七岁的孩子,从幼儿园到小学是什么感觉?
张某:是啊,好像有点可怜
咨询师:你认为她在这样的时候最需要什么?打骂还是支持?
张某:一听老师说她笨,我就急了,一着急就打了(有点惭愧的表情)
咨询师:你的孩子觉得自己笨么?
张某:她才不呢,她跟我顶嘴时还说我笨呢
咨询师:如果老师没说这个话,你会觉得自己的孩子笨么?
张某:不会,其实我觉得我女儿还挺聪明的,上幼儿园的时候老师很喜欢她,也常夸她聪明
咨询师:那为什么小学老师的一句话就让你改变了你对自己女儿的看法呢?
张某:(思考)嗯,我想,是因为我觉得很丢脸吧。
咨询师:“丢脸”是不是可以理解为“我(或我的女儿)应该总是被表扬的”,现在被别人批评了,所以很“丢脸”?
张某:(思考)是啊,可以这么说
咨询师:你真的觉得你和你的孩子应该总是被表扬么?
张某:那倒不是
咨询师:那就是说,也没什么可“丢脸”的了?
张某:(思考,笑)
咨询师与张某再次用ABC理论来分析:张某心烦,爱发脾气,老是想哭,睡不着觉(C),是因为老师说孩子笨(A),这让张某“觉得很丢脸”(B),经过咨询师的引导和帮助,张某认识到(B)并不是孩子的教育问题,而是由于自己的认知偏差和不合理信念造成的。
同样道理,在咨询师使用合理情绪想象技术的引导下,张某也开始认识到自己对丈夫产生的不良情绪也有很多地方是由于自己的不合理信念引起的,从而愿意开始改善自己。(详情省略)
咨询作业:1. 周末与丈夫、女儿一起去看场电影;2. 尝试主动与丈夫女儿沟通,不抱怨、不指责,只是平静地谈谈自己最近一段时间的想法
第四次  2006年12月2日
目的:帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式,减少求助者在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。
方法:同前次
过程:合理情绪疗法再教育阶段,也是最后一次咨询。上周作业1反馈:一家人几年来第一次一起去看了电影,孩子非常高兴,丈夫也保证今后再忙也要抽时间带她们出来玩,张某也说没想到,感觉很好。上周作业2反馈:已经跟女儿做了沟通,孩子很懂事,现在母女关系很好。跟丈夫沟通后,丈夫也表示开始理解她的心情了。经过一段时间的咨询,求助者的情绪大有好转,焦虑减轻,已经能够比较从容地面对孩子的教育和与丈夫的关系,她还表示以后要好好学一学心理健康知识。最后,咨询师与求助者一起对整个咨询过程做了总结。
八、咨询效果的评估  
  最后一次咨询张某带着女儿同来。张某认为自己通过几次咨询,不良情绪明显得到改善,各项症状都得到减轻或消除,与孩子的关系更亲密了,与老公的关系也开始改善了。还学到很多知识,相信在今后的生活中都能用得上。张某的女儿说:妈妈现在脾气好了,不再打我了。还经常带我出去玩,我要好好学习报答妈妈。张某的丈夫通过电话向咨询师表达了谢意,说他妻子比原来变得宽容了,开朗了,不那么爱生气了。还表示一定要好好珍惜自己的妻女,让她们都能安心学习和工作。
  咨询师在两个月之后回访:张某精神面貌焕然一新,衣着整洁,面带笑容;她女儿已经开始适应学校的生活,期中考试得到好成绩;张某丈夫也在这段时间调整了自己生意上的资金分配,给自己的妻女购买了商品房。这一家的生活呈现出活泼、融洽的气氛。